Enucleación y evisceración: ¿Qué son y en qué se diferencian?
Cuando el ojo sufre un daño irreversible por trauma, enfermedad o infección severa, en algunos casos se hace necesario retirarlo quirúrgicamente. Las dos técnicas más comunes para lograrlo son la enucleación y evisceración. Aunque ambas tienen como objetivo preservar la salud y eliminar el dolor, sus diferencias son importantes y determinan el tipo de tratamiento posterior, como la colocación de una prótesis ocular personalizada.
En este artículo te explicamos en qué consisten la enucleación y evisceración, cuándo se indican enucleación y evisceración y qué esperar después de la cirugía.
¿Qué es la evisceración?
La evisceración ocular constituye una técnica quirúrgica alternativa a la enucleación que preserva la estructura esclerótica del ojo mientras remueve todo el contenido intraocular. Este procedimiento, desarrollado como opción menos invasiva, ofrece ventajas significativas en términos de tiempo quirúrgico, recuperación postoperatoria y resultados estéticos, convirtiéndose en la elección preferida para múltiples condiciones oculares que requieren intervención radical.
La evisceración representa un procedimiento quirúrgico que elimina completamente el contenido intraocular (cristalino, vítreo, retina, coroides y cuerpo ciliar) mientras conserva la esclerótica, que actúa como una cápsula natural. Esta técnica mantiene intactos los músculos extraoculares en sus inserciones originales, preservando así la arquitectura orbitaria natural y optimizando la movilidad posterior de la prótesis ocular.
Durante la intervención, el cirujano realiza una incisión circumcorneal, remueve meticulosamente todo el tejido intraocular y coloca un implante dentro de la cápsula esclerótica conservada. Posteriormente, cierra la esclerótica sobre el implante, creando una base sólida para la futura adaptación protésica.
Indicaciones más frecuentes para la evisceración:
También se coloca un implante orbitario y, una vez que la cavidad cicatriza adecuadamente, se realiza la adaptación de la prótesis ocular.
Procedimiento
Primer paso
Se realiza una peritomía circunferencial de 360° alrededor de la córnea para exponer adecuadamente la cavidad ocular.
Segundo paso
Se procede al vaciamiento del contenido intraocular, eliminando los tejidos internos del globo ocular mientras se preserva la esclera.
Tercer paso
Se selecciona y prepara un implante orbitario del tamaño y volumen adecuados para restaurar el volumen orbitario.
Cuarto paso
Se inserta cuidadosamente el implante orbitario dentro de la cavidad escleral previamente vaciada.
Quinto paso
Se realiza el cierre por planos, suturando primero la esclera y posteriormente la conjuntiva para asegurar el implante.
Resultado final
La cavidad anoftálmica queda restaurada con el implante orbitario y la prótesis ocular, logrando un resultado estético y funcional.
¿Qué es la enucleación?
La enucleación ocular representa uno de los procedimientos quirúrgicos más delicados en oftalmología, ya que implica la remoción completa del globo ocular manteniendo intactos los músculos extraoculares y la mayor cantidad posible de tejido orbitario. Este procedimiento, aunque inicialmente puede generar ansiedad en los pacientes, constituye frecuentemente la mejor opción terapéutica para preservar la salud general y abrir el camino hacia una rehabilitación protésica exitosa.
La enucleación consiste en la extirpación quirúrgica completa del ojo, conservando los músculos oculomotores, el tejido adiposo orbitario y las estructuras palpebrales. A diferencia de la evisceración, donde se preserva la esclerótica, la enucleación remueve todo el globo ocular, incluyendo esta capa externa.
Durante el procedimiento, el cirujano oftalmólogo secciona cuidadosamente el nervio óptico y los músculos extraoculares, posteriormente colocando un implante orbitario que mantendrá el volumen de la cavidad y proporcionará soporte para la futura prótesis ocular.
Principales indicaciones para una enucleación:
Después de la enucleación, se coloca un implante orbitario para conservar el volumen de la cavidad, lo que permitirá más adelante adaptar una prótesis ocular estética.
Procedimiento
Primer paso
Se realiza un disección de la conjuntiva y cápsula de tendón los 360°, permitiendo el acceso completo al globo ocular.
Segundo paso
Se identifican los músculos extraoculares y se fijan con suturas a través de sus tendones para mantener su posición y control durante la intervención.
Tercer paso
Se seccionan las inserciones de los músculos extraoculares en el globo ocular, facilitando su separación total.
Cuarto paso
Se corta el nervio óptico junto con los tejidos posteriores, permitiendo la extracción completa del globo ocular.
Quinto paso
La cavidad anoftálmica queda lista, con los músculos extraoculares aislados, para la colocación del implante orbitario.
Sexto paso
Los músculos se suturan al implante orbitario, que ya ha sido colocado dentro de la cavidad anoftálmica.
Septimo paso
Se realiza el cierre por planos, suturando cuidadosamente la cápsula de Tenon y la conjuntiva.
Octavo paso
La cavidad anoftálmica ya contiene el implante orbitario y la prótesis ocular, restaurando la forma y volumen del ojo perdido.
Diferencias entre enucleación y evisceración
| CARACTERISTICAS | ENUCLEACIÓN | EVICERACIÓN |
|---|---|---|
| ¿Que se retira? | Se extrae por completo el globo ocular, incluyendo la esclera. | Se remueve únicamente el contenido interno del ojo, conservando la esclera. |
| ¿Cuándo esta indica? | Indicada en casos de tumores intraoculares, traumatismos oculares graves, o riesgo oncológico. | Recomendable en infecciones intraoculares, dolor ocular crónico o en ojos ciegos sin riesgo oncológico. |
| Tiempo de recuperación | De 2 a 6 semanas después del procedimiento quirúrgico, según la evolución del paciente. | A partir del día 23 postoperatorio, dependiendo de la cicatrización y la condición clínica. |
| Riesgo oncológico | Es el procedimiento preferido cuando existe sospecha o diagnóstico de cáncer ocular. | Contraindicada si existe sospecha de tumor, ya que no permite un análisis completo del globo ocular. |
¿Cómo afecta a la prótesis ocular la Enucleación y Evisceración?
La movilidad puede ser ligeramente menor que con evisceración, aunque depende de la técnica y el tipo de implante. Puede requerir una rehabilitación protésica más cuidadosa para lograr un resultado estético óptimo. Sin embargo, sigue siendo completamente compatible con prótesis personalizadas de alta calidad.
Potenciales Complicaciones después de Enucleación y Evisceración
Expiación de implante orbitario
La exposición del implante orbitario es una de las complicaciones más relevantes tras una enucleación o evisceración ocular. Esta condición ocurre cuando los tejidos que recubren el implante —como la conjuntiva y la cápsula de Tenon— se adelgazan o se rompen, dejando parte del implante al descubierto. Esta exposición incrementa significativamente el riesgo de infección, inflamación crónica y eventual extrusión del implante.
Entre los factores que pueden predisponer a esta complicación se encuentran una mala vascularización del lecho quirúrgico, infecciones postoperatorias, fricción excesiva con la prótesis externa, cirugías previas o un implante de tamaño inadecuado.
El tratamiento depende del grado de exposición: en casos leves puede ser posible realizar una reparación quirúrgica mediante injertos de mucosa oral o conjuntiva. Sin embargo, cuando la exposición es extensa o hay signos de infección, se debe considerar la remoción del implante y su posterior reemplazo, idealmente acompañado de técnicas reconstructivas como el injerto dermograso para preservar el volumen y la funcionalidad estética de la cavidad orbitara.
Cambios de la cavidad anoftalmica post Enucleación
Después de una enucleación, la cavidad anoftálmica puede experimentar diversas alteraciones a mediano y largo plazo, entre las que se incluyen:
¿Qué esperar después de una enucleación o evisceración?
Después de cualquiera de una estas intervenciones enucleación y evisceración, el paciente puede experimentar un proceso de adaptación física y emocional. Contar con el acompañamiento de profesionales especializados, tanto médicos como ocularistas, es clave para lograr una recuperación satisfactoria.
Prótesis ocular después de la cirugía
Tanto en la enucleación como en la evisceración, el siguiente paso es la colocación de una prótesis ocular personalizada, que permite recuperar la armonía estética facial, proteger la cavidad orbitaria y mantener el movimiento natural de los párpados. Ofrecemos un servicio completo que incluye:
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